Neurology：静脉溶栓时间窗将会扩大到11小时？

American心脏该协会和American卒之前该协会的现行指南（英译本注：2018年指南）强烈建议，对于胃癌间隔时间不明确或不确定的急性结核卒之前（AIS）病患者，或AIS胃癌间隔时间高达4.5小时的病患者，绝不会应用于阿替普酶微血管溶栓（IVT）（III级，结论水平B）。

然而，结论充分的文献表明，应用于经过解析的高科技神经细胞检查和新科技可以指导选项合适的AIS病患者，无论副作用出现的间隔时间长和短这些病患者预计将从再浸入治疗之前获得最大有益于。

2020年3月底来自希腊人的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他们的 meta 分析方法的结果，目的在于赞扬采用高科技检查和新科技挑选出的胃癌间隔时间不详或胃癌高达4.5h 间隔时间拱形的病患者，这些病患者给予微血管溶栓的。

研究者进行了一项随机效应 meta 可能性，赞扬微血管溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与临床表现之间的关联（未变动和变动混淆因素），赞扬临床表现的方法包含：3个月底较佳机制临床表现（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月底机制独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月底失踪率，3个月底机制优化（mRS 次序分析方法），sICH 和完全再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机乳癌（859举例），包含 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推注的最低间隔时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究的相似性见下表：

在未变动分析方法之前，IVT 与极低的3个月底 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的必要性有关，3个月底近日失踪可能性的比举例没有显着性不同（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在变动分析方法之前，IVT 也与极低的3个月底 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、机制优化（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的必要性有关。IVT 和3个月底 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和近日失踪（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）就其。在任何分析方法之前都没有相比的差异性结论。

最终所作相信，对于未知胃癌间隔时间或副作用发作>4.5小时的AIS病患者，采用高科技的神经细胞检查和新科技挑选出 IVT 的病患者，尽管sICH可能性减低，但在3个月底时完全再通和机制优化的必要性更高。

同时，所作相信该系统系统性和 meta 分析方法首次证实胃癌5h 到11h 病患者微血管溶栓获益的强有力结论，表明发挥作用结核核心-半暗带不冗余或FLAIR-DWI不冗余弧神经细胞检查和表现者能够从微血管溶栓治疗之前获益。

完整出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；