微血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

腹主腹腔刺毛凸内重建练成（EVAR）是肾下型腹主腹腔刺毛（AAA）的首选疗法方式将，开窗型及共同点型铝制技练成开发的持续发展使得 EVAR 可以疗法更加多的复杂型 AAA。

来自澳大利亚马萨诸塞州大学医科的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功疗法一例巨大、刺毛内崩解的细菌性肾周型 AAA，撰文发表于全面性的 Journal of vascular surgery 时代周刊。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男性，3 周前开始显现咳嗽，头痛位于脐上，呈短暂性再加。查体：精神上病因下都，当中腹部触诊有肌紧张及压痛。实验室检验：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可见一个宽度 7.6 cm、刺毛内崩解的囊状肾周型 AAA，除去崩解以外后 AAA 的宽度为 4.0 cm（见图 1）。

图 1 练成前 CT 及三维重建可见一个宽度 7.6 cm、刺毛内崩解的囊状肾周型 AAA

该病患急诊引 EVAR，练成当中转用精省的 Zenith 突起型铝制分别对肠系膜上腹腔、右方肾腹腔、右肾腹腔来进引开窗，并通过 Atrium iCAST 铝制适配器售票处及其对应的共同点腹腔。精省的 Zenith 突起型铝制近端宽度较但会腹主腹腔宽度大 20%。

依据练成前MRI测量结果，用牙科烧灼器在覆膜铝制上来进引开窗，每个售票处个数为 6 mm×6 mm，售票处周边缝合金属下导丝加以浮动。为增加铝制回转以及铝制外部导丝导管操作的空间，在铝制主体右方侧布料一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使铝制宽度缩减到 20%。

该病患手练成开始前常规转用头孢唑林及万古霉素预防传染。练成许顺利，练成后断层扫描可见 AAA 仅仅被铝制隔绝，主腹腔各共同点不畅，无内漏（见图 2）。病患练成后第二天回复极佳，无并发症暴发。

图 2 练成后断层扫描证实，AAA 仅仅被铝制隔绝，肠系膜上腹腔、右方右肾腹腔外不畅，无内漏

该病患练成前屑培训及尿培训外见病原，考虑为细菌性腹主腹腔刺毛，遂应用头孢曲松抗传染疗法。练成后再次请示报告屑培训为阴性。病患于练成后第四天康复，口服右方氧氟沙星 500 mg/天作为仍然补血疗法。

病患练成后 1 翌年、6 翌年随访请示报告外无诊疗症状，未挖掘出传染征象。请示报告 CT 可见铝制位置极佳，主腹腔各共同点不畅，无内漏（见图 3）。练成后 6 翌年随访时，AAA 已仅仅转换成，无残存刺毛体及炎症改变。

图 3EVAR 练成后 6 翌年 CT 可见宽度 7.6 cm 刺毛体仅仅转换成，三维重建可见肠系膜上腹腔、右方右肾腹腔外不畅

讨论系统性

该病患练成前临床根本无法鉴别是细菌性 AAA 还是穿透性主腹腔细菌传染刺毛内崩解，但病患急性精神分裂症、屑培训阳性似乎更加支持细菌性 AAA 的临床。如果练成前尽显然明确细菌性 AAA 这一临床，练成者更加显然转用开放手练成或姑息性疗法伎俩来进引疗法。该登革热示意 EVAR 或可作为疗法复杂性细菌性 AAA 的又一伎俩。

一般情况下，EVAR 练成后非细菌性 AAA 的刺毛体会在练成后数年内逐渐转换成。该病患练成后仅 6 个翌年刺毛体即仅仅转换成，显然状况为刺毛体被铝制仅仅隔绝、早期挖掘出病原菌并转用敏感制剂仍然疗法。有研究结果显示，沙门菌属下比其他菌属下有更加好的诊疗预后及很低传染复发率。

练成者系统性看来，对于复杂性细菌性 AAA 的高危病患而言，精省的铝制立体化恰当的抗菌药物疗法在练成后当中期随访当中缺点极佳，但远期缺点以及传染复发情况仍有效性进一步观察。

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