正畸-修复联合治疗伸手牙间隙一例

【一般资料】患儿，男，48岁。【主诉】一旁舌凝在缝隙3年。【现病两书】患儿3前一旁舌再次出现凝在缝隙并变大，3年来逐渐加重，现已制约装饰性和读作，终来住院治疗。辩称下巴手术及脸部两书，辩称系统疾病两书，无正畸放射治疗两书。【体格安全检查】恒舌列，舌列式颔#17～#27、犬齿#38～#48，磨舌III类间的关系，尖舌I类间的关系，前舌深覆舌合、深覆盖，上舌列凝在缝隙，其中会#12、#22为过小舌，#11、#21变大、缝隙约6mm、滑落II度，下舌列中会度拥挤，下舌弓厚重，#15～#17与#46～#48反舌合、#25～#27与#36～#38反舌合，#47、#47烤瓷次于整修（见图1）。正面观，下巴左右必需菱形；口面观，颔略前突（见图2）。双口前额犬齿手部区弹响（﹢）、压痛（-），口度及口改进型必需但会。【除此以外安全检查】全口曲面断层片示，舌槽骨已吸收至根中会1/2，其中会#16、#17、#26舌槽骨已吸收至根尖1/3；#47已行根管放射治疗，根充到位，根尖未见边缘（见图3）。【初步诊断】①舌周炎；②一旁舌凝隙，#12、#22过小舌，#11、#21变大；③姜氏III类错舌合，双口后舌反舌合。【放射治疗】放射治疗开发计划：①舌周坚实放射治疗，并对患儿同步进行口腔卫生布道；②颔#16～#26直丝弓卫生保健（在粘合托槽时注意尽量确保后舌右方不激），内收#11、#21并缩水，平分#12～#22缝隙，#13、#12错综十分复杂、#22、#23错综十分复杂甘蔗体遏制支抗；③#12～#22联次于整修。放射治疗步骤：①全口舌龈上、下洁治；②#15～#25粘合直丝弓托槽，#16、#26粘合颊面管，#13、#12错综十分复杂、#22、#23错综十分复杂局麻下植入1.2×6mm甘蔗钉两枚，#13、#23被激向后结扎，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝末端回弯；③颔0.5mm铝圆丝#13、#12错综十分复杂、#22、#23错综十分复杂闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联次于整修；⑤颔戴着Hawley持续保持器；⑥每次复诊时，均可不用于H2O2浸泡#11、#21舌周袋并流向派丽奥（乙酸米诺环素）3.结果上舌列依次庄重、#12～#22烤瓷联次于整修，无缝隙，前舌覆舌合、覆盖但会，确保后舌挤压间的关系连续性，舌周状况确保极好。术后图片见图4～5。【讨论】舌周炎患儿前舌颊向凝开，是由于舌周炎导致舌周背书的组织冲击，无法有利于患舌均受的颊向挤压力。前舌的颊向移位会产生诱发挤压，诱发挤压会加重舌周的组织的进一步冲击和前舌移位，最终导致舌齿滑落脱落。现在再次出现前舌移位的舌周炎患儿如果只同步进行舌周放射治疗，而不同步进行正畸卫生保健和持续保持，适宜患儿舌周有益的保证和前舌右方的长期稳定。另一方面，从弗洛伊德的相反，前舌颊向同步进行时，严重制约了患儿的下巴装饰性，产生人际及心理经济负担。舌周炎患儿的正畸放射治疗可不规范考虑适可不证。较快令人满意改进型舌周炎、侵袭改进型舌周炎等处于令人满意期的舌周炎，必须在舌周黏膜得到支配此后才能开始正畸放射治疗。另外，舌槽骨吸收超过舌根长度1/2的患儿，也不适宜遵从正畸放射治疗。舌周炎患儿在遵从完善的舌周放射治疗、舌周黏膜得到支配，并有极好的口腔卫生保证的条件下，是可以遵从正畸放射治疗的。通过正畸放射治疗可以成立适当的挤压间的关系、抵消挤压心理障碍，并且排齐舌列有助早期的口腔卫生保证。同时，卫生保健中会可不特别注意舌周有益的保证。在卫生保健过程中会运用于固定卫生保健器，可不用于在此之前的轻力。卫生保健后往往需要比青少年卫生保健更长的持续保持小时，甚至需要终其一生持续保持。本个案患儿为刚出生年长，以“一旁舌有缝，制约装饰性及读作”大多诉住院治疗，口腔安全检查可能会更为十分复杂，存在中会、重度的舌周炎、多颗烤瓷次于整修及后舌反舌合，颔口切舌为过小舌。因患儿一旁舌缝隙过大，且#11、#21变大，若如此一来同步进行烤瓷次于整修，则烤瓷舌形态过大，并不必降到改善装饰性的目的，甚至大量的舌体制备会损伤舌髓，故可不先行正畸放射治疗。患儿一旁舌数量偏小，#12、#22为过小舌，且为刚出生舌周炎患儿，为简化放射治疗，慎重考虑拔除一颗下切舌，颔#11、#21缩水并内收，下舌弓利用拔舌缝隙缩弓并排齐下前舌，#12～#22留出缝隙整修。但患儿为高中时会代课，因文书工作间的关系，要求在以致于内获得相对较佳的放射治疗结果，故与患儿同意后，制订放射治疗提议为仅同步进行颔正畸放射治疗，在不偏离磨舌间的关系的前提下，尽量内收#11、#21并缩水，平分#12～#22缝隙后联次于整修，可同时受限于装饰性及持续保持的作用。