301 运医中心：关节镜是我们眼睛的相接

当前，肩脊柱牙科两处在一个蓬勃持续发展的时代，这与脊柱屏另行科技的持续发展关系密切，脊柱屏为切除护士共享了一个更为明了恰当的视场，也为护士筹划切除造成了了很多解决疑问的另行思路。

9 同月 10 日，由昆明积大制剂股份极少公司以之外程赞助的「高握二楼」前传娱乐活动带回了中的国人民解放军总医务人员（301 医务人员）。娱乐活动在此以后，301 医务人员社会活动医学中的心（301 运医中的心）李众利副校较宽对该前传娱乐活动给与了高度评价，讲话中的谈及「高握二楼」前传娱乐活动不仅取得了众多医务人员与权威专家的大力支持，也为广大山东大学内科护士共享了一个研习交流的平台。

本次娱乐活动上，由李众利副校较宽领衔，文强副校较宽、傅仰赤博士以讲座、切除幻灯片、工作人员猜谜的方式与参都会者透过学妖术观点，由文强副校较宽主刀的切除幻灯片引起工作人员参都会者的热烈讨论。

切除落幕后，傅仰赤博士为大家概述了《骨脊柱哮喘的病患——查棒状》，李众利副校较宽为大家概述了《骨脊柱哮喘的病患——影像》，就核磁、CT 主要关注点，拍的善于等与大家进行时透过，并从病症的出发点讲了《肩部骨病症的阶梯牙科切除》，积大制剂的安必丁即双醋瑞因，为骨病症 IL-1 首要抑制，并且可以较宽期服用，被多家称之为南收录，兼具极佳的。

了解 301 医务人员社会活动医学中的心（301 运医中的心）

李众利副校较宽解说，本次「高握二楼」前传娱乐活动院方认真了充分的立即。这里早在 2007 年被国家卫生部授予十一号脊柱屏工程技妖术，卫生部内屏医师认证中的心、内屏工程技妖术。近十年来每年开办内科脊柱研习班，两星期 3 个同月、半年、1 年不等。

社会活动医学中的心脊柱开放性哮喘研究中的心于 2000 年筹组，主要认真微创脊柱牙科和内科社会活动医学，更为专注于脊柱社会活动医学，科室有 30 张床位，年切除量 1900 的设备，不须 5 应有，平之外每人 400 的设备。

其中的，500～600 的设备的脊柱闭合，有数人工肩部脊柱闭合、人工髋脊柱闭合；1400～1500 左右为脊柱屏切除，有数肩脊柱屏 200 的设备，跟腱牙科切除 200 的设备，脚部有数心理压力后、社会活动后的脚部不稳和距骨腹腔损害 200 的设备，还有髋脊柱屏、肘脊柱屏、腕脊柱屏、肩部脊柱屏等，脊柱屏还有在脊柱之外技妖术的发展（牙科切除臀肌挛缩等）。

301 运医中的心制作团队有数刘玉杰副校较宽、副校较宽、魏民副校较宽、文强副校较宽等，文强副校较宽是制作团队中的主要负责管理锁骨牙科的护士，他去年在英国作为 honorary clinical fellow 投身锁骨临床工作，在肩脊柱切除多方面有很多切除实践，经验丰富。制作团队还有以前投身社会活动学的傅仰赤博士以及两位年青的大夫李春宝、齐玮。

娱乐活动中的的切除幻灯片与学妖术交流

本次娱乐活动的主讲人文强副校较宽为本次娱乐活动精心立即了 2 例肩脊柱屏切除。

通过幻灯片教室与切除室之除此以之外搭建的高清视频和语音直播设备，切除中的病患者的肩脊柱屏下检查结果都再次在幻灯片教室电视屏幕上纤毫毕现，文强副校较宽在切除中的可以随时与大家概述交流切除善于和最另行观念。

1. 第一例切除：病患者为年青男开放性，病患为「肩锁病症」。

病患者为乐器调音师，由于工作原因，需较宽期摇动双臂且失去平衡，张副校较宽同样脊柱屏下活棒状相比较明了的这一病例，可以好处地为大家概述肩锁脊柱活棒状。

切除同样侧卧位，侧卧位妖术式是制作团队相比较有意思的。张副校较宽回应，他以前坚定不移一个初衷，同样随从的人最有意思的方式筹划切除，改变自己翻倍制作团队的立棒状立棒状化。切除在此以后，文强副校较宽借助这一病例概要将肩脊柱屏的切除、入路、普通科器具适用等细节以及一些应有的善于毫无保留地与大家透过，并向大家解说了根据执行的原发开放性部位相异软点入路也略有有区别。

第一台切除落幕已经是中的午，在午餐休息的空隙，张副校较宽集中精力时除此以之外就脊柱屏另行科技自己的心得棒状都会与大家在此之后交流，张副校较宽谦虚地回应，「自己讲自己的故事，讲道理，不必需讲的每一点都是对的，但每一句都是自己认为对的」。张副校较宽还回应，想要大家都有所收获，愿意与大家透过的不止是另行科技，更多的是研习方法。

工作人员来自相异以之外的参都会者就幻灯片的切除积极讨论、提问。

参都会者：商量张副校较宽概述一下切除中的肩峰成型的顺序和方位。

张副校较宽：首先从宽阔较重的以之外开始，不断向宽阔重的以之外过度。对于很重的宽阔，绝不会通过增加挥引重量认真到宽阔区扩大。要点是优先向左侧执行、其次是之外侧。

大多数病童在后握势时候才都会发生摩擦，这种摩擦的点才都会在左侧，绝不会回避肩脊柱的亦然位片和背片，肩峰和将兵骨所成的关系，尤其是肩峰发育偏之外的病患者，好发肩峰之外侧碎片，应注意到肩峰边缘的执行，参阅病童的肩峰称之为数 (acromion index，AI）。

参都会者：切除中的注意到到该病患者上端午颚却是损害，如果往上损害到将兵脊柱较宽头腱就是一个标准的 SLAP 损害，切除中的您未曾进行时穿孔，却说您 SLAP 损害在穿孔都会考虑哪些原因？穿孔中的有哪些必须注意到的以之外？

张副校较宽：考虑的第一原因是年龄，即改穿孔主要适于有需求的年青病童。考虑的第二原因是腱牙科切除。

这个病童不是 SLAP 损害，要把 SLAP 损害的假设亦然确思考，将兵脊柱较宽头腱腱 40%～60% 的腱纤维是止在端午上结节的骨开放性本棒状的，悉数的才是止在上端午颚的，当将兵脊柱较宽头腱仅在上端午颚的止点前后破碎的时候，叫 SLAP 损害。

将兵脊柱较宽头腱腱在上端午颚本棒状左侧的止点异于端午将兵上跟腱的止点，并往下是端午将兵中的跟腱的止点，这两个跟腱累及的端午颚破碎，不是 SLAP 损害，而是前上端午颚的损害。

因此，切除中的认真了端午将兵上跟腱和端午将兵中的跟腱的割断，是为了给端午颚破碎的以之外卸力，因为这个病童假定屈肘、张贴背、之外旋受限，这是继发开放性的粘连开放性脊柱中的空炎表现，如果打锚钉把端午颚缝回来，就未曾能优立棒状化之外旋功能。

以后有些病患者是战士，必须进行时上端午颚穿孔，重修端午将兵上、中的跟腱止点，因为他们投身军事修养，必须安定、勇敢的脊柱，当然也没法除之外都会有继发开放性的粘连发生。这是一个松解与重修之除此以之外的矛盾，要根据情况具棒状分析的。

2. 第二例切除：病患者为老年女开放性，74 岁，病患为「肩袖损害」。

参都会者：针对第二台切除，妖术后中风有哪些必须注意到的以之外呢？

张副校较宽：肩袖损害，如果被害脊椎，则应思考为脊柱内骨折，根据心理压力内科规范，勇敢分开，活棒状复位，20世纪功能修养，在中后期安全开放性相结合让病童去修养，都会促进骨质再生。

妖术后中风可以分三步进行时修养。

第一，丢下床。一般情况，穿孔安定，妖术后第一天需开始练习。病童侧向坐在小板凳上，靠近睡觉时，患肢扶着睡觉时，慢慢脚步丢下，身棒状不断向上，这是被动前屈，三个方向，前向，侧向，后向，三个维度都能修养到。第二，丢下墙。丢下墙是半主动，极少对抗重力，以之外程有墙壁的支撑，一般在妖术后二周到三周进行时。第三，丢下杆。顶部以后松质骨和腱开始愈合，必需增加挥冲击力，有利于促进腱愈合，可以开始进行时丢下杆练习，一只握集中精力放松不断微微，这是某种程度的主动练习。三个握势、三个维度都可以修养到，从健侧握主要用途开始。

参都会者：内旋之外旋握势什么时候可以开始锻练呢？

张副校较宽：我的病童一般妖术后三周复查，复查时见到有内之外旋受限的时候才都会建议有利于内之外旋修养。因为肩脊柱内之外旋握势一般可通过自行练习趋于稳定。

参都会者：在切除中的也许消失的副损害及必须注意到什么呢？

张副校较宽：对活棒状本棒状的有意思并不举足较重重。妖术中的并发症多，也许损害齿骨上动脉，并发症不易控制，也许是因为侧方入路时进入过深。下表现握法松解，是一个暴力的流程，都会将脊柱中的空以之外撕开，未曾能得出都会伤到什么部位，我极少认真下的表现握法松解。

我们认真松解 90% 以上是在脊柱屏下，有的放矢。一般大多有必须去进行时后左侧的松解，后左侧是最危险的以之外，因为后左侧靠近端午颚约莫半厘米就也许消失叉神经，叉神经就在脊柱中的空之外，所以必须要松解后左侧时一定要紧张贴着端午颚去认真。

文强副校较宽不感兴趣大黄景专访

大黄景：张副校较宽，您好！您说过肩脊柱牙科的持续发展与肩脊柱屏另行科技的持续发展关系密切，商量您谈谈脊柱屏另行科技在肩脊柱哮喘的病患和牙科切除领域有哪些主要的技妖术的发展？

张副校较宽：我常说，现代牙科的两大特点，一是微创立棒状化，二是内屏立棒状化。脊柱屏是牙科护士瞳孔的延伸，通过内窥屏使我们可以更恰当地想到观测者所没法见的原发开放性，随着主要用途器具的改进，我们可以在见到原发开放性的同时进行时脊柱屏下的微创牙科切除。

目前为止，肩脊柱屏的制剂并不广泛，对脊柱内之外哮喘之外取得极佳的治果，其技妖术的发展有数两大类：一是肩脊柱内哮喘，比如肩袖损害、端午颚破碎、将兵脊柱腱及结节除此以之外跟腱损害、肩脊柱内可溶棒状、粘连开放性脊柱中的空炎、肩脊柱碎片综合征、肩脊柱不安定、齿骨上神经下部压症、骨病症及腹腔损害；二是肩脊柱之外切除，锁骨远端切除妖术、肩脊柱周围中的空肿切除、齿骨背壁脊柱内原发开放性切除、肩锁脊柱脱位、叉神经、背较宽神级超重等。

因此，肩脊柱屏另行科技兼具显著占有优势，不仅使牙科护士必须看见观测者下未曾能看见的原发开放性，还可以在观察原发开放性同时可以进行时牙科切除，且较开放切除心理压力小。

大黄景：肩袖破碎的脊柱屏下重修牙科切除亦然不断得到更加多的认同，但一些疑问仍然困扰着脊柱牙科护士，例如不小肩袖破碎的屏下重修以及修补妖术后较高的再破碎心血管疾病，目前为止在执行这两多方面的疑问上有什么研究进展？

张副校较宽：肩袖破碎有诸多分型，目前为止十分人不感兴趣的是 Cofield 分型，是根据破碎最大两处直径大小或根据累及腱比例进行时分类，不小肩袖破碎是称之为破碎横径超过 5 cm 或者至少两个腱完以之外破碎，不小肩袖破碎一般而言伴有腱精确度降低和回缩，较宽期破碎肌腹废用脂肪溃烂致使，其牙科切除以前是内科牙科切除难点，不仅切除重修十分困难，而且失效率高。

亦然常的肩袖组织填充点宽度共约为 18 mm，而单纯单排钉只能共享 5 mm 左右的腱填充面积，所以，为翻倍所需腱填充面积，双排钉另行科技再次持续发展。

但是双排分开假定一个疑问，在内排点铆钉分开后，如何通过之外排点分开将整个腱棒状向上？称之为尖桥另行科技（Suture Bridge）优立棒状化了腱棒状向上的疑问。但对于穿孔而言，内排冲击力过大且内排只能进行时压强点的向上，于是消失滑轮另行科技（Pulley）进行时横径的记号向上。

今天切除幻灯片另行科技就是能用双滑轮另行科技和称之为尖桥另行科技重修不小肩袖破碎，这样可执行回缩较大、腱精确度很低、破碎范围较大的肩袖损害，可以较好的重修肩袖止点区的沾染面积，进而弱化腱强度，提高肩袖愈合精确度。

SCR 上脊柱中的空重修是不小不可重修开放性肩袖损害牙科切除近期消失的另行方法，由于其切除另行科技所设计假定肩脊柱静力内敛开放性本棒状和涡轮引擎内敛开放性本棒状的矛盾，其生物力学原理尚未曾完以之外阐明。本人想要将来可以想到远期、活棒状学另行证据以及理清 SCR 的真实作用。

好在真亦然必须 SCR 的制剂病童比例大多，没法通过 SCR 来降低护士的重修另行科技，也没法以之外盘否定以之外肩闭合的作用。相信这是一个逐步限定制剂的流程，对应相异阶段的损害，采用相异的牙科切除策略。

大黄景：肩脊柱的急开放性心理压力、脱位以及一些切除牙科切除本身也许导致肩脊柱骨病症，导致脊柱疼痛和性疾病，对于相异程度的肩脊柱骨病症，可以分别采取怎样的牙科切除保护措施？

张副校较宽：脊柱屏牙科切除肩脊柱退行开放性病症适于非切除牙科切除失败，又达仅以之外脊柱闭合程度的病患者。牙科切除有数消毒、添加可溶棒状、破碎的退变端午颚和退变腹腔损害的清扫、部分肩袖破碎清扫等。对于近期症状显著很重的病患者，脊柱屏清扫妖术预期特性比较好。但退变致使的病患者远期特性下降显著，因此，中后期肩脊柱、骨病症可考虑脊柱闭合切除。