Stroke：新型口服抗凝剂不是血管溶栓的禁忌症？

直接口服抗聚剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是直接聚血酶或 Xa 因子抑制剂，日渐多应用于预防高血压事件。随机临床试验显示，与华法林相比，在预防缺血连续性病卒中会和败血症高血压方面DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）极强类似于或格外有效的功用。尽管 DOAC 极强有潜在的获益和安全连续性，但是这些症状始终有病卒中会的几率，至少为每年1-2%。

对于不感兴趣冠状动脉溶栓（IVT）的症状，日渐多的症状正试图不感兴趣 DOAC 治疗。

最新2018年 AHA/ASA 指南引荐发病4.5h 内口服华法林的症状，只有 INR

2020年2年末来自美国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上定为了他们的系统连续性研究报告和 meta 分析结果，他们对 tPA 冠状动脉溶栓前不感兴趣 DOAC 抗聚者 IVT 的安全连续性开展了分析。

该 meta 分析共纳入了50324可有急连续性缺血连续性病卒中会症状。其中会 DOAC 366可有，华法林 2133可有，未能抗聚50324可有。我们找到48h 内口服 DOAC 未能减小 IVT 后 sICH 的几率。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 标准化，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 标准化，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 未能抗聚：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同样，不限制最后一次口服 DOAC 的时间时也没找到减小 sICH 的几率，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 未能抗聚治疗： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。纳入的研究未能找到异质连续性（I2=0%）。

该研究报告还备有了123可有IVT 前可用或未能可用再一药物症状的详细资料。溶栓前不感兴趣idarucizumab和未能不感兴趣idarucizumab症状的肿胀转换(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、腹泻连续性肿胀转换(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡者(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])没显着连续性减小。

最终作者显然对于经过检验冠状动脉溶栓的急连续性缺血连续性病卒中会症状，先前口服 DOAC 未能减小 sICH 的几率。

原始出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.