半坐位后颅窝手术后发育不全积气一例报告

病征男持续性，年龄组46岁，体能量密度72kg，因“左方颌面部头痛2个年底，加重1周”于2017年2年底3日先中风，诊断：听神经鞘刺毛。既往无相同病症，超音波心动左图检验同上心脏本体无间歇持续性，实验室各检验举例来说均正常。拟在行全麻下半坐椅后颅小山丘开颅听神经刺毛切除术。同样术当年立即，先入室后通往ECG、SpO2、脑电归来声指数（bispectral index,BIS）。当年30min肾脏很慢滴先入吗啡0.5mg，局麻下右方桡腹腔穿孔置管直接腹腔拉出检测。可借：咪达唑仑2mg，扬芬太尼10μg，依托咪酯16mg，顺式阿曲库铵16mg，氛管放血机械设计通氛，潮氛量6~8ml/kg，通氛频带12次/min，延续吸管后期二氧化碳分拉出（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。延续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），停歇给以扬芬太尼10μg，延续BIS40~60。放有经食道超音波（transesophageal echo cardiography,TEE）分析仪，显同上胸腔冠状切面左图；经左方锁骨下肾脏，在心内心电左图为了让下参考TEE左图像放有之中心肾脏小孔（Fr14号多孔）尖端在上腔肾脏先入胸腔部位，必要时抽吸二氧化碳肾脏栓子（air vein embolism,AVE）。调整坐椅当年输盐酸800ml（10ml/kg）后调整至半坐椅，然后放有肩上都卜勒超音波（precordial Doppler,PCD）分析仪向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认分析仪无论如何当年面。检测鼻咽容，治疗之中延续鼻咽容36~37℃。腿部当年屈下网纹空间保有2~3指，头右偏约30°固定头架。通往电生理检测，都有躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电左图（electromyogram,EMG）、脊髓视觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始治疗。治疗过程之中密切检测PCD、TEE、PETCO2等举例来说变化，随时处理方式AVE，治疗过程之中延续腹腔拉出100~120/55~60mmHg（腹腔拉出力零点平齐耳垂平面）；治疗五小285min，透析颗粒盐酸1500ml，晶体盐酸1900ml，尿量1500ml，出血50ml；治疗过程之中无AVE遭遇；治疗后给以咪达唑仑5mg，顺式阿曲库铵10mg，扬芬太尼10μg延续全麻返归来重症监护室（intensive care unit,ICU），方才在行胳膊CT打印同上听神经刺毛术后改变，双鼻子部可见值得注意氛体影，氛体量约142ml，见左图1。

左图1 术后方才CT打印。鼻子部脑积氛停歇咪达唑仑5mg肌肉注射，丙泊酚10~15ml/h延续，机控痉挛，潮氛量6~8ml/kg，通氛频带12~14次/min，延续PETCO2 30~35mmHg，氧剂量40%。12h后拍摄胸片无间歇持续性，停止镇静剂药物泵先入，病征清醒，拔除氛管小孔后归来普通病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射极佳。术后66h在行胳膊MRI打印，双额部脑沟归来内现再加量氛体，约35ml，值得注意减再加，见左图2。术后8d病征痊愈出院，面神经功能持续性极佳。

左图2 术后66h胳膊MRI。脑积氛值得注意能吸收谈论神经外科坐椅或半坐椅治疗由于的缘故，出血再加、骨骼肌红肿不值得注意，术野清晰，利于治疗操作和神经功能持续性的保护。但与系统持续性的潜在严重肺炎如AVE时有遭遇，另外与系统持续性的肺炎；还有外周积氛。外周积氛在坐椅治疗之中普遍遭遇，原因可能是坐椅或半坐椅治疗“倒瓶”周期持续性肇因。治疗过程之中肾脏流失所紊乱的空间由于负拉出作用被二氧化碳占据，漂浮在额顶部位，增加开颅后脑与颅骨之间腔隙空间的措施都可加重外周积氛的严重总体，如脱水剂甘露醇和速尿的适用，尿毒症造成了的脑血管挤压，过度通氛及切除后等，另外，笑氛吸先入可增加就有氛腔的表面积，因此坐椅或半坐椅治疗之中应避免适用。坐椅或半坐椅治疗后的外周积氛主要集之中在鼻子部的硬膜下，本例病征；还有如此，再加量积氛可在几天至几周内全然能吸收，一般情况下并不引起值得注意的临床呕吐和体征，呕吐多以头痛都是以，可浸润麻木、呕吐、痉挛困难。极再加部分特别是张力持续性外周积氛可造成了脑疝的遭遇，一旦遭遇张力持续性外周积氛，决定钻孔废氛是最佳选择。由于坐椅或半坐椅治疗外周积氛的相同持续性，术后需同样在行胳膊CT打印确切积氛的当年面和耗电量，为避免积氛对精神的阻碍，术后同样全麻状态下等待氛体能吸收，有人指出氢氛吸先入有利于快速积氛的能吸收，可使氛体能吸收的低速从1.26ml/h增加到3.57ml/h，本例病征积氛能吸收的低速是1.62ml/h。但较长时间氢氛吸先入所引起的肺部烧伤也是需要注意的，因此不建议术后氢氛吸先入，但在出现张力持续性积氛或积氛能吸收不当时可顾虑氢氛吸先入快速氛体能吸收。综上所述，为了避免坐椅或半坐椅治疗后外周积氛所造成了不当后果的遭遇，术后需全麻状态下返归来ICU，幸而在行胳膊CT'打印，分析报告积氛的量和拉出迫总体，保持镇静剂避免不当事件的遭遇，必要时氢氛吸先入促进积氛的能吸收，如果确切诊断张力持续性外周积氛，可顾虑幸而在行颅骨钻孔废氛。重构出处：

马挺,张婷,金迪,王为伊吹.半坐椅后颅小山丘治疗后外周积氛一例调查结果[J].天津自然科学,2019(03):249-250.