上肢溃疡：看超声如何大显身手

血清极较低压氧症状多经躯干免疫肺部动脊柱瘘或人工肺部构建永久极较低压氧渠道，其躯干愈演愈烈急性溃疡时，常以选用时除此以外延迟超音莫来进行以前审核定期检查，旨在是排除浅脊柱栓塞。然而只不过，造成躯干溃疡的确实很多，不仅栓塞一种。超音莫定期检查能够推断出和检出大大部分造成溃疡的确实，而其它确实则才可要有利于影像学除此以外审核。来自宾夕法尼亚州爱因斯坦医学中心地带的 Reddy 博士等汇总了据统计 8 年来在其所在医院构建永久极较低压氧渠道的病症，对其中愈演愈烈前臂溃疡的确实来进行了回顾性分析和研究，将其表述为肺部主因和非肺部主因两大类，并对每一种确实都来进行了归纳和叙述，文中发表在最据统计的 J Ultrasound Med 杂志上。肺部主因1. 浅脊柱和青绿色脊柱的审核常以规躯干脊柱超音莫定期检查可不包含浅脊柱和青绿色脊柱以及可用对照的大部分对侧脊椎下脊柱的高频率时除此以外延迟平面影像（平面图 1）；可不用 9MHz 的线阵架上足以除此以外审核前壁肺部，然而定期检查脊椎下脊柱、无名脊柱和上南管脊柱则才可用到相控阵架上。对于肥胖或溃疡显着的症状可不降较低架上振幅或采用较低频架上。平面图 1 躯干浅脊柱及青绿色脊柱谨意平面图：平面图中标谨为推断出躯干溃疡后可不以前定期检查的主要浅脊柱及表青绿色脊柱，审核肺部内若无栓构成所有浅脊柱和青绿色脊柱仅可不采用二维、彩色和频段时除此以外延迟全面定期检查，并且适当密闭。经常以性躯干脊柱频段仅可方知颤动时相，若颤动时相变成，则可不重点关注据统计心下端若无栓塞构成，此时可不与对侧躯干脊柱频段相当，有助于判断栓塞的位置和区里域。例如，若对侧脊椎下脊柱正弦颤动时相也变成，则可不考虑到栓塞位于上南管脊柱而非头臂脊柱。任何撤除的异物仅可成为栓塞的远古时代，所有内瘘同侧的中心地带脊柱小孔或肝脏侦测器仅可不审核若无覆有的血凝块或纤维蛋白鞘（平面图 2）。平面图 2 撤除小孔覆有栓塞声像平面图：症状为右躯干动脊柱内瘘后愈演愈烈右躯干溃疡，超音莫定期检查推断出右侧腹内脊柱撤除小孔方知极较低；也栓塞覆有（斜线）2. 脊柱狭小和栓塞构成二维抛物线超音莫推断出脊柱管南管难以只不过闭合是脊柱栓塞最具持续性的观感（平面图 3）。一旦推断出脊柱栓塞，可不明确其栓塞头的位置。众所周知是在青绿色脊柱中推断出栓塞时，明确其应该有向浅部脊柱演进的趋势至关最主要（平面图 4）。尽管浅脊柱栓塞的病患旨在和形式已极其明确，但青绿色脊柱栓塞的两处理尚未有当今，众所周知是愈演愈烈在自人体内瘘或人工肺部同侧时。研究证明，极较低据统计 10% 的青绿色脊柱栓塞在 3 个月内确实演进为浅脊柱栓塞、肺栓塞或栓塞区里域不断扩大。因此，可不根据症状自身情况选择应该抗凝病患。平面图 3 浅脊柱栓塞声像平面图：二维抛物线声像平面图显谨腋脊柱内方知较低；也挤出，密闭不变形（斜线）平面图 4 躯干表青绿色脊柱栓塞演进为浅脊柱栓塞：平面图 A 为头脊柱抛物线声像平面图，管南管内方知较低；也栓塞可用，架上密闭不变形（斜线）；平面图 B 为以前腹脊柱（2 条）抛物线彩色时除此以外延迟平面影像，人口为120人腹水；还有很好（斜线）；平面图 C 为躯干溃疡加重 10 天后声像平面图，其中 1 支腹脊柱内方知较低；也栓塞可用，证明栓塞已播散至浅脊柱浅脊柱和底下脊柱狭小也是躯干溃疡的一个最主要确实，如不适时病患就确实造成了人工肺部动脊柱瘘基本功能不顺或失灵。狭小管南管的覆盖面积才可要彩色和频段时除此以外延迟有利于审核，相当严重的狭小可以看到显着的彩色好似和混叠（平面图 5）。Labropoulos 等报道指为，狭小段与狭小前段脊柱平仅值压强比值少于 2.5 可作为腹水力学上显着狭小的很好指标。尽管超音莫因其自身所限难以直接显谨底下脊柱狭小，但若推断出脊柱频段失去经常以性颤动时相或未方知腹水时，可提谨底下脊柱存在狭小。平面图 5 腹食道 - 头脊柱内瘘症状的中心地带脊柱狭小声像平面图：平面图 A 谨狭小两处彩色时除此以外延迟腹水信号混叠好似（斜线）；平面图 B 谨狭小段 PSV、EDV 仅显着增快；平面图 C 为 肺部成像定期检查，可方知头脊柱汇入脊椎下脊柱两处管南管显着狭小，与超音莫结果一致3. 脊柱通气很小的通气脊柱也可造成了躯干溃疡，并可造成了极较低据统计 40% 的动脊柱内瘘失灵，确实的确实为内瘘造成了脊柱压减少，使其远处的枝条脊柱和穿支脊柱（即通气脊柱）灌注减少，从而造成了前壁溃疡和自人体内瘘或人工肺部内的血清被窃走。中心地带脊柱狭小也是愈演愈烈脊柱通气的常以方知冲动主因，因此，通气脊柱的两处理之外病患中心地带脊柱狭小和栓塞通气脊柱。免疫动脊柱内瘘的症状愈演愈烈脊柱通气的振幅要极较低于人工肺部。通气脊柱的声像平面图通常以观感为内瘘附据统计迂曲突起的脊柱肺部（平面图 6），这些扩展脊柱可造成了极较低压氧渠道心肌不足，而经过栓塞后可强所谓内瘘心肌，使之能够前采用。平面图 6 免疫肺部内瘘症状躯干溃疡时通气脊柱声像平面图：平面图 A 为彩色时除此以外延迟声像平面图，可方知多条迂曲扩展的脊柱属支与内瘘互通；平面图 B 为肺部成像，其结果与超音莫一致，方知多发脊柱属支连于内瘘肺部4. 动脊柱内瘘固有的确实造成了的躯干溃疡（1）自人体内瘘或人工肺部动脊柱瘘的超音莫审核若超音莫未能推断出栓塞时，可不考虑到可造成了溃疡的另一确实：与极较低压氧肺部渠道本身涉及的主因。若要正确审核这一主因，首先可不表据统计出来极较低压氧渠道的相同类型以其二提供支援彩色时除此以外延迟超音莫平面影像特征。人工肺部动脊柱瘘是可不用人造肺部构建的动脊柱渠道，其以流进食道和流向脊柱命名（如腹食道 - 头脊柱人造肺部内瘘）。因此，人工肺部内瘘有两个只不过一致朝天，即流进食道和人工肺部只不过一致下端以及人工肺部与流向脊柱只不过一致下端（平面图 7A）。在二维声像平面图上，人工肺部壁观感为两条平行的线状；也（平面图 8），只不过一致朝天则观感为人工肺部缝装在食道或脊柱内。人工肺部动脊柱瘘超音莫审核可不之外二维、彩色及频段时除此以外延迟；经常以性流进食道的频段可不为单相、较低阻流场正弦，收缩期平仅值压强（PSV）通常以＞150 cm/s（平面图 9）。虽然动脊柱内瘘的食道据统计心下端频段为单相较低阻食道正弦，但其多于心下端频段却观感为与静息精神状态下手部食道正弦类似于的极较低阻三相莫（平面图 10）。人造肺部内腹水平仅值压强经常以性区里域在 100～400 cm/s 之除此以外。流向脊柱经常以性频段观感为单相流场，人口为120人包含极较低速食道正弦，但并不如流进食道频段极较低尖。只不过一致朝天两处平仅值压强确实较极较低，但不可不少于流进食道的 2 倍。平面图 7 免疫动脊柱内瘘和人工肺部动脊柱瘘谨意平面图：平面图 A 为人工肺部动脊柱瘘谨意平面图，显谨流进食道和流向脊柱除此以外通过人造肺部毗连；虚线斜线分别谨流进食道 - 人造肺部只不过一致朝天及人造肺部 - 流向脊柱只不过一致朝天；平面图 B 为免疫动脊柱内瘘谨意平面图，显谨将表青绿色脊柱直接与流进食道连接，构成动脊柱内瘘；实线斜线分别谨流进食道、流向脊柱；虚线斜线谨动脊柱只不过一致朝天平面图 8 人工肺部动脊柱瘘经常以性声像平面图：二维矢状面超音莫显谨躯干据统计段的人工肺部壁浅褐色两条平行线状极较低；也（斜线）平面图 9 自人体内瘘或人工肺部动脊柱瘘的流进食道经常以性时除此以外延迟频段观感为单相、较低阻、流场正弦平面图 10 自人体内瘘或人工肺部动脊柱瘘的流进食道瘘朝天多于心下端经常以性时除此以外延迟频段观感为极较低阻、三相正弦免疫肺部动脊柱内瘘是指将免疫的动脊柱直接只不过一致，无才可采用外来肺部。免疫动脊柱内瘘同样以流进食道和流向脊柱协同命名。相同的是，免疫动脊柱内瘘只有一个只不过一致朝天（平面图 7B）。与人工肺部动脊柱瘘的流进食道频段相同，免疫动脊柱内瘘的流进食道也为单相较低阻流场频段（平面图 9）。定期检查时可不该相当只不过一致朝天与流进食道的平仅值压强。通常以，只不过一致朝天的平仅值压强偏极较低，但不可不少于流进食道平仅值压强的 3 倍。流向脊柱频段为与上述人工肺部动脊柱内瘘的流向脊柱频段相同的单相食道所谓的正弦（平面图 11）。平面图 11 自人体内瘘或人工肺部动脊柱瘘的流向脊柱或动脊柱瘘内经常以性频段观感为单相、食道所谓流场正弦（2）自人体内瘘或人工肺部动脊柱内瘘栓塞构成动脊柱内瘘或人工肺部内栓塞是造成了极较低压氧渠道基本功能不顺的最常以方知确实之一，同样也可造成了急性躯干病变。体格定期检查可推断出穿刺点位置肺部合上消退或变成，声像平面图观感为动脊柱内瘘内较低；也挤出，流进食道频段换成极较低阻三相莫（平面图 12C）。超音莫定期检查时若推断出栓塞，可不标有其区里域，这对临床病患至关最主要（平面图 12）。亚急性或慢性的栓塞可因回缩而造成了人造肺部极较低压氧渠道变宽（平面图 13）。栓塞构成的安全性主因主要为流进食道、流向脊柱、中心地带脊柱或动脊柱内瘘的狭小，可造成了内瘘管南管内经常以出现涡流、较低速腹水等，其他全身性安全性主因之外极较低凝精神状态和较低血压等。平面图 12 急性栓塞构成造成了人工肺部动脊柱瘘症状躯干溃疡：平面图 A 为人工肺部矢状面二维声像平面图，人口为120人可方知较低；也栓塞挤出；平面图 B 为 彩色时除此以外延迟平面影像，证实人工肺部大大部分只不过为栓塞挤出；平面图 C 为流进食道频段时除此以外延迟平面影像，显谨流进食道直至为未造瘘前的极较低阻三相频段平面图 13 动脊柱内瘘慢性栓塞声像平面图：二维平面影像可方知肺部内机所谓的栓塞；也（斜线），造瘘两处管南管因栓塞收缩而变宽（3）动脊柱内瘘狭小动脊柱内瘘任何手部的异常以腹水速度增快都可不极较低度重视，才可查看若无管南管狭小。人工肺部动脊柱瘘狭小最常以方知于人造肺部 - 脊柱只不过一致两处，其次为流向脊柱、人造肺部以及食道 - 人造肺部只不过一致两处。若GameCube肺部的收缩期平仅值压强为经常以性压强的 2～2.9 倍，则极较低度提谨肺部狭小据统计 50% 以上，3 倍以上则提谨管南管狭小少于 75%。自人体内瘘狭小最常以方知于动脊柱只不过一致朝天、流向脊柱，而较少暴发流进食道。若只不过一致朝天收缩期平仅值压强大于流进食道的 3 倍，则提谨管南管显着狭小。DSA 有助于肺炎动脊柱内瘘狭小。5. 窃血综合症窃血综合症是动脊柱内瘘罕方知而最主要的癌症，愈演愈烈率右侧右 6%。症状观感为手部的瘙痒和溃疡，运动和极较低压氧时瘙痒加重。窃血综合症的病理机制与构建动脊柱内瘘后腹水力学的推移有关。流进食道的血清可经动脊柱内瘘流进较低阻的脊柱管南管，也可经极较低阻食道管南管前向手部多于下端流动。若内瘘基本功能经常以性，流进食道的只不过一致朝天据统计段和多于段管南管仅代偿性扩展，人口为120人心肌减少，以同时符合内瘘所才可的极较低心肌和手部末下端的心肌。若某些主因造成了难以代偿时，则可愈演愈烈窃血综合症。例如，流进食道狭小时难以直接减少心肌，内瘘所造成了的腹水力学推移就难以代偿。另外，内瘘过大也是造成窃血综合症的一个最主要确实。超音莫临床窃血综合症有一定的难度，多观感为只不过一致朝天多于下端食道的心肌减少和腹水双向，按压内瘘时，多于下端食道心肌大幅减少，并换成经常以性食道频段（平面图 14）。窃血综合症病患方法之外复建狭小食道、重建内瘘以及构建侧支循环减少末下端手部血供等。平面图 14 窃血综合症频段时除此以外延迟平面影像：频段黄线右侧侧所谨为动脊柱内瘘多于下端桡食道频段正弦，右侧所谨为内瘘两处密闭后多于下端桡食道频段显着改变，PSV 增极较低，食道上升支陡直，且症状症状强所谓6. 食道瘤和假性食道瘤2%～10% 的人工肺部动脊柱瘘症状可经常以出现假性食道瘤，从而也可观感为急性躯干溃疡。假性食道瘤主要是由于多次穿刺造成了人工肺部局部过热，造成了渠道内的血清外流向，构成渠道远处的血肿，若血肿与人工肺部除此以外存在持续通则构成假性食道瘤。假性食道瘤的癌症之外内瘘基本功能失灵、皮下室症候群和感染。超音莫定期检查时假性食道瘤易于显谨，观感为从动脊柱瘘两处外浅褐色较宽腹样膨出的瘤样结构，彩色时除此以外延迟可方知瘤内涡流浅褐色值得注意的「阴阳平面图」样观感（平面图 15），频段时除此以外延迟在瘤腹两处可探及随欢喜周期而往返的极较低速腹水。可不注意，值得注意远处血肿而言，假性食道瘤大小较小，减少定期检查厚度或采用较低频架上可完整显谨血肿的区里域（平面图 16）。真性食道瘤则是由自人体内瘘肺部外膨出所致，愈演愈烈率右侧右 32%，常以暴发只不过一致朝天两处或极较低压氧时不停穿刺的脊柱两处。由于真性食道瘤内腹水缓慢瘀乏，造成了动脊柱内瘘愈演愈烈栓塞的安全性增极较低。两类食道瘤既往常以采用瘤体手术切除和渠道复建，而目前更加常以用人造肺部支架置入，精准度更加好。平面图 15 人工肺部动脊柱瘘症状假性食道瘤造成了躯干溃疡：平面图 A 为溃疡区里彩色时除此以外延迟平面影像，可方知一外凸起的较宽腹瘤样；也，人口为120人腹水信号浅褐色「阴阳平面图」样分布；平面图 B 为肺部成像所方知，推断出多个假性食道瘤构成（斜线）平面图 16 人工肺部动脊柱瘘症状假性食道瘤并瘤内栓塞构成造成了躯干溃疡：平面图 A 为可不用 9～12MHz 架上推断出溃疡区里起自动脊柱内瘘（AVG）的值得注意假性食道瘤（PA）；平面图 B 所谨为减少定期检查厚度后的假性食道瘤及人口为120人部的栓塞构成；平面图 C 为可不用 2-5MHz 架上推断出的多个人工肺部远处的血肿（斜线）及假性食道瘤非肺部主因多种非肺部主因也可以造成躯干溃疡，如躯干肿块或积液等（平面图 17）。因此，有必才可实质瘘远处的软组织来进行超音莫审核。定期检查时适当减少扫查厚度，以显谨浅部软组织，肥胖症状或相当严重病变症状以及肩膀两处内瘘症状可改用凸阵架上。内瘘远处可经常以出现血肿，但由于血肿内的血清所含可在二维超音莫上与远处软组织浅褐色等；也，因此两者一般而言难以区里分，而彩色时除此以外延迟超音莫可推断出类似于实性所含内并无腹水信号分布，从而有助于区里分血肿与其远处软组织（平面图 18）。若内瘘远处经常以出现积液，则一般而言提谨存在急性感染。内瘘或人工肺部远处也偶尔可方知水肿（平面图 19）。另外，也可不对症状躯干内湿气的人工肺部来进行审核，明确若无因其造成了的感染。平面图 17 人工肺部动脊柱瘘症状右侧躯干肿物造成了溃疡：X X谨人工肺部钙所谓（短斜线），其远处可方知不定形钙所谓肿物（宽斜线），符合样镁沉着结论对于存在永久极较低压氧渠道并愈演愈烈急性手部溃疡的症状，可不考虑到更进一步确实。超音莫定期检查可适时直接的推断出造成了此类症状溃疡的各种常以方知和极其方知确实，可不结合超音莫观感，指导临床来进行其他必才可除此以外病患。尽管可不选用考虑到来进行脊柱时除此以外延迟超音莫定期检查，但大多二维超音莫也可推断出或提谨诸多其他造成了躯干溃疡的确实，节省时除此以外，以便尽力病患干涉，维护症状的极较低压氧渠道。