治疗 II 型内漏新技精：保留支架移植物的动脉瘤内缝合精

II 型式内漏是颊颈动脉突起（AAA）高音内复建绝技（EVAR）后常见的并发症。多数 II 型式内漏呈良性表现，但少数可导致突起高音进唯性扩张甚至发生 AAA 破裂。

II 型式内漏的经典用药方法是介入高血压用药，但并非每可有病患以外可顺利。由于 EVAR 绝技后颈动脉周围上皮细胞反应明显，颊高音镜复建治疗的技绝技难度更大。将前端移植物（SG）移除后唯对外开放复建治疗可作为高血压用药不甘心后的有鉴于此用药政策，但治疗难度更大，围治疗期丧生率及并发症发生率以外低。

来自英国布卢瓦大学的 Maitrias 教授提成一种全新的 II 型式内漏对外开放复建治疗——沿用前端移植物的动脉突起内切开绝技（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们独自一人看一下。

治疗适应证

AAA 实际上 II 型式内漏且突起体进唯性扩张，且受限制下列条件之一：（1）介入高血压用药不甘心；（2）累及多个侧支气化甲状腺的复杂型式 II 型式内漏；（3）MRI不会推断内漏侧边。

治疗技绝技简介

1. 逆唯针头股动脉去除 6F 膜，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 去除胸部颈动脉。

2. 经颊或经颊高音后入路，仔细分离颈动脉周围炎性组织。缓慢推入突起高音，不致重击 SG。分析突起高音内成血量。若无大量成血，清除败血症并找返流甲状腺，凝视下运用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如须绕过颈动脉，则在穿孔的快速反应下更换硬导丝及 12F/40 cm 膜，将颈动脉绕过变形虫去除颊高音干以上的颈动脉，使其设在前端上方（平面图 1）。若 SG 实际上开窗，颈动脉绕过变形虫也可经左腋动脉路径去除胸部颈动脉，不致穿孔经窗口进入支系甲状腺。

平面图 1 硬导丝去除胸部颈动脉后，将颈动脉绕过变形虫（上标见）经股动脉去除（A）并穿过前端主体（B），变形虫之后放置于以此类推胸部颈动脉内，前端头端上方（C）

4. 如果背动脉大量成血，扩张绕过变形虫以临时止血。必要时可小心飘移 SG 髂支以找返流的背动脉或骶正中的动脉。仔细检查 SG，无关 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可予以沿用（平面图 2）。

平面图 2（A）绝技中的突起高音推入后可见背动脉大量返流（上标见）。（B）无关 III 型式及 IV 型式内漏后沿用前端移植物

5. 之外截肢 AAA 突起内层并运用 2/0 Prolene 切开，使其牢固凸显成于 SG 外层以降低突起体椭圆形及死高音。将 AAA 突起内层包裹于 SG 周围也不致肠管与 SG 相互触及。

6. 撤除膜与导丝，切开股动脉针头处及治疗切开。

病患一般情况下

合计 12 可有病患不能接受该绝技式，中的位年龄 77 岁，中的位 ASA 评分 3 分。EVAR 绝技前的中的位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次绝技前的中的位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形上升约 25%。

4 可有绝技前已具体 II 型式内漏前面并不能接受高血压用药，但以外予以顺利，其中的 1 可有经背针头高血压仍予以顺利。2 可有MRI不会推断内漏侧边前面。4 可有为间歇多个侧边的复杂型式 II 型式内漏。2 可有突起高音增大但MRI全无具体内漏。

绝技中的情况下及预后

12 可有病患绝技中的以外未辨认成 I 型式内漏。10 可有病患辨认成 II 型式内漏，供血动脉主要为背动脉、动脉下动脉及骶正中的动脉。1 可有病患辨认成 II 型式内漏分割 III 型式内漏，采用高音内治疗方式对前端予以强化。1 可有病患为内张力，全无返流甲状腺，用药方式采用缩减突起内层切开，使其凸显成于 SG 外层。

平以外治疗时间为 120±35 分钟，成血量约 505±385 毫升。绝技 4 可有病患采用变形虫绕过颈动脉，平以外绕过时间 7±4 分钟。绝技中的未发生前端褶皱、折断、反向。绝技后病患无丧生。2 可有病患再次成现败血症、心衰，经神经外科用药后入院。平以外住院日 8 天（5-15 天）。

中的位随访期 12 年末，全部病患突起体缩小，全无 II 型式内漏遗漏及发作。前端全无折断及反向。（平面图 3）

平面图 3（A）绝技前 CT 显见巨大的 II 型式内漏（上标见）。（B）绝技后 6 年末随访辨认成内漏消失，突起体缩小。

研究者长处感受

1. 沿用前端移植物的动脉突起内切开绝技可作为 II 型式内漏介入高血压不甘心后的一种有鉴于此方式。该治疗不致了颈动脉周围的广泛游离，加大了绝技中的颈动脉血流动力学变化，增大成血量及治疗时间。

2. 颈动脉绕过变形虫的运用可以增大传统意义治疗中的为绕过背椎颈动脉而游离其周围组织的范围，一旦再次成现 I 型式内漏可以即时绕过颈动脉，临时绕过也可以降低侧支甲状腺返流带来的绝技中的肺水肿量。

3. 由于绝技前 CT 可推断内漏甲状腺的侧边前面，绝技中的仅须在侧边附近病理成足够进入突起高音缝扎的空间即可。

4. 推入突起高音后可于凝视下合理侦查返流甲状腺，并辨认成绝技前 CT 可能漏诊的支系甲状腺和其他多种类型式内漏，都有是对于侧边不会确定的 II 型式内漏以及内张力的检验及用药具重要意义。

5. 绝技中的须都有注意不致前端反向、折断。如须飘移前端应更为小心谨慎。

6. 绝技中的须将突起内层覆盖于前端外层，不致前端与肠管触及。

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