手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗之前颅底脑膜瘤

之前颅头脑膜突起%颅内脑膜突起的 10% 平均莫，主要称之为设于嗅沟、坐肩胛骨SDK、菱突起、菱旁、之前床突及岩尖的脑膜突起。病人类似的展现为近视上升和牛痛，还可见肾脏障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

切掉之前颅头脑膜突起有别于的移植手奥义方法包括经翼点送入路、单侧额下送入路、双侧额下送入路，随着医疗器械的加以改进，经喉内镜送入路也可以成功的切掉之前颅头脑膜突起。但是，适当的自由选择移植手奥义送入路需依据病人的影像学不同之处，及一处关键毗邻结构立即。

近期，美国圣荷西的学校脑部外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 刊物上，介绍了经眼眶上锁圆孔送入路和经喉内镜送入路切掉之前颅头脑膜突起的绝对优势及普遍存在的之外原因，为我们在无论如何的自由选择中的提供称之为导。

眼眶上锁圆孔送入路

眼眶上锁圆孔送入路可以用于之前颅头底多种性疾病的治疗，奥义中的联合适用内镜，可以改善奥义区照明，不必要死角区组织起来的残余；这种送入路的直觉上是成像和内镜的经典混合。

1. 眼眶上锁圆孔送入路的优点主要在于：

在看不到下复合与关键的脑部腹腔；方能 3×2 cm 一般来说的肩胛骨窗，方能充分利用移植手奥义需要；对设于视脑部上侧和内侧，经喉内镜送入路切掉吃力的，不具独特的绝对优势；与经翼点送入路和额下送入路相对来说，脑脊液的牵拉较小，并不需要解剖侧裂；相对来说经喉内镜送入路而言，奥义后再次发生胎盘断的安全性大大减少。

示意图 1 类似菱突起脑膜突起矢状位（A），螺旋状位（B）MRI 展现

2. 但是它也有诸多正确性：

宽阔的移植手奥义空间，确实会容许操作；损坏面脑部的额结节支；误送入额窦；对可追溯菱区及同侧视脑部右侧的脑膜突起切掉比较吃力。

3. 移植手奥义技巧

移植手奥义的摆放主要依据病人躯干而定。一般牛后仰 20 度，使皮质与之前颅头底自然地复合；单侧病变大多的病人，牛向对侧偏 15～30 度，如病变靠近中的除此以外突向对侧，需增加偏斜角度；前提时系统设计立体定向雷达系统，可以不必要进送入额窦，称之为导自由选择适合于的送入路直达。

示意图 2 类似菱隔脑膜突起矢状位（A），螺旋状位（B）MRI 展现

触摸眼眶上切迹，上面内侧的肌肤切口，沿着眉弓至眉弓内侧故称；前提措施眼眶上脑部，不必要奥义后额部麻木；将皮瓣向前牵拉；切口结节肌脊柱，去除这两项圆孔，在此磨一小圆孔后，取一般来说平均 3×2 cm 的肩胛骨窗；尽确实沿着眼眶故称去除之前颅头底，悬吊硬脑膜后，磨平之前颅头底的肩胛骨嵴，增加奥义区视野的去除。

剪开硬脑膜后翻向右侧；在成像下推定嗅束，向后继续推定视脑部及视脑部颈内淋巴池中的，用脑压板牵拉皮质，去除结节之前池中的，视脑部颈内淋巴池中的，颈内淋巴动眼脑部池中的，锐性复合空腔后获释胎盘。脑膜突起去除后，可以敞开其粘液，进行时突起内切掉，待突起体扩大后，复合其与一处脑脊液及脑部腹腔。

示意图 3 眼眶上眉弓锁圆孔移植手奥义送入路；硬脑膜敞开后翻向右侧，用棉片前提措施皮质后，沿之前颅头底去除结节

绝大多数的病人，在成像右侧能完成的全切，适用脑部内镜仅用于推定是否完全切掉；对成像下去除吃力的，可以适用 30 度轻质内镜特别设计下切掉，但是需要注意不必要内镜碰触关键的脑部腹腔及高热损坏的再次发生。

示意图 4 眼眶上眉弓锁圆孔送入路；去除结节，脑膜突起设于视脑部彼此之间，颈内淋巴设于视脑部内侧

经喉内镜送入路

经喉内镜送入路，主要用于切掉沿中的线生长的之前颅头脑膜突起，如故又称、菱区及斜坡，由于两旁眼眶内壁及视脑部颈内淋巴结构的普遍存在，容许了向内侧的操作。

1. 经喉内镜送入路的主要优点在于：

延后去除脑膜突起的举例来说，切断的腹腔，非常大的方便了后期的切掉；早期切掉，间接性的超过视脑部高高热的特性；的切掉在一个空腔完整的界面内完成，损坏结节下穿支腹腔及结节本身的安全性减少；由于该移植手奥义送入路本身需切掉本分颅肩胛骨及硬脑膜，无形之中的可以超过较偏高的切掉总体；奥义中的并不需要牵拉脑脊液，对一般必需极差的老年病人，可以前提考虑到。

示意图 5 经喉内镜送入路。A：磨除菱突起；B：完全去除之外的硬脑膜

2. 正确性

但是，经喉内镜送入路切掉之前颅头脑膜突起，较大的原因为奥义后胎盘断的再次发生。深入研究发现，向之前切掉的肩胛骨质越多，奥义后再次发生胎盘断的确实越大；其他的正确性均有，奥义中的视野缺乏立体感，常规的显微镜器械适用考虑到。

示意图 6 经喉蝶送入路；切掉之前颅头底脑膜突起

3. 该移植手奥义方式适用情况

所以，经喉内镜送入路不提拔于宽度少于 3 cm 的脑膜突起，尤其是向前即使如此视脑部，之前床突内侧；

另外，形态不规则，包裹颈内淋巴、之前铁路运输淋巴，或侵送入海绵窦，经喉内镜送入路切掉普遍存在吃力；

奥义之前影像学若有普遍存在肺栓塞的病人，奥义后胎盘断的安全性较偏高，这确实与早已破坏了空腔界面有关。

示意图 7 经喉蝶送入路；A，肩胛骨故称下放置脊柱瓣；B，将带蒂的喉中的隔瓣放置在颅底，防止奥义后胎盘断的再次发生

阐述

之前颅头底脑膜突起的移植手奥义对脑部外科医师来说不具相当的挑战性，移植手奥义的用以必要在尽确实减少并发症的之前提下，较大总体的切掉，对关键的脑部腹腔进行时高高热；任何移植手奥义送入路的自由选择，都必要以此为角度看。

脑膜突起的起源于躯干和一般来说是影响移植手奥义送入路自由选择的关键各种因素；如果设于靠近中的线，且体积较小，可以考虑到自由选择经喉内镜送入路。

经喉内镜送入路切掉之前颅头脑膜突起，相对来说有别于的移植手奥义送入路，较大的绝对优势在于奥义后可以微小的改善近视；但是，同样较大的安全性在于，奥义后胎盘断的再次发生较偏高。

有别于移植手奥义送入路在切掉总体上优于经喉内镜送入路，但是奥义后再次发生近视损坏的并发症较多；眼眶上锁圆孔送入路相对来说有别于移植手奥义送入路，在切掉率上不具相同的特性，但是近视损坏的再次发生更偏高。

迄今，一些临床中的心早已开始眼眶上锁圆孔送入路联合经喉内镜送入路治疗之前颅头底，这种方式某种总体在未来更不具号召力。

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