骨哥手术课堂：直接右侧入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次报导了后皆外侧入二路小切口仅有腱局部（THA）术式后，多种新型外科改良术式也如雨后春笋般地被报导出来。现如今，外科理念已相当多传递信息并渐渐被临床医生接纳。但在此之以前无论如何是采用外科还是宗教性术式，依旧不会明确的确证。

外科开刀的优势在于创口小、出血少、呕吐较轻、术后恢复健康较快；但其不同之处在于开刀视角一般而言，易产生医源性神经血管烧伤、假置不良、并增大最终复建开刀的风险等。

在；大外科仅有腱局部术（MIS - THA）时，术后神经自我意识下滑是影响恢复健康的不可或缺原因，而开刀入二路又是影响神经自我意识的不可或缺因素。例如以前皆外侧入二路和直接右外侧入二路不太可能烧伤皆展乳头群，产生了摇摆步态（Trendelenburg limp）。

为了探寻对神经烧伤最小的外科入二路，来自美国梅奥诊所的 Amanatullah 哈佛大学等通过尸骨遗骸，相当了直接右外侧入二路（DA）和直接正上方入二路（DS）两种 MIS-THA 方式对神经、乳头腱的烧伤情况。研究成果结果指出，DS 入二路对神经、乳头腱的烧伤程度之比 DA 入二路，不太可能沦为 MIS-THA 的则有术式。

试验设计

该研究成果以 8 具新鲜冰冻尸骨做遗骸，其 8 对合计 16 外侧腱皆无髋部皆科开刀史。随机必需一具尸骨之以前的一外侧腱经 DA 入二路顺利完成 MIS-THA，另一外侧则经 DS 入二路；大 MIS-THA。所有开刀皆由经验丰富的临床医生顺利完成。由未曾进行操作方法的骨科医生评估最终的神经和乳头腱烧伤程度。

评估的验尸结构还包括：臀大乳头、臀之以前乳头及其乳头腱、臀小乳头及其乳头腱、深腹膜张乳头、股四头乳头、上黄子华乳头、梨状乳头、下黄子华乳头、闭孔内乳头和闭孔皆乳头（右下 1）。神经的评估指标为：肉眼可见的神经撕裂和软化。

右下 1 各神经验尸示意右下

试验结果

1. 神经烧伤：DA 和 DS 两种入二路对臀之以前乳头外层烧伤的仅有域无分析方法关联。但对于臀小乳头而言，DA 入二路产生的外层烧伤%-值得注意高于 DS 入二路。两种入二路对股四头乳头的烧伤无值得注意关联。DA 入二路对深腹膜张乳头和股直乳头的外层烧伤%-大于 DS 入二路。

2. 乳头腱烧伤：两种入二路皆未曾产生了值得注意烧伤。

3. 乳头腱是从：DA 第一组臀小乳头乳头腱是从大小值得注意高于 DS 第一组，其烧伤人口比例也值得注意高于 DS 第一组。两第一组间梨状乳头和闭孔内乳头的乳头腱是从烧伤无值得注意关联。开刀示意右下如右下 2，右下 3 为宗教性的皆外侧入二路，右下 4 为宗教性后入二路开刀示意右下。

右下 2 1a. DA 术式之以前因股骨一般来说的需，对臀小乳头乳头腱的完仅有是从；1b. 臀小乳头的均是从显示了其乳头腱和乳头腹的烧伤仅有域。GT. 大飞轮；* 臀小乳头。

右下 3 宗教性直接皆外侧入二路开刀示意右下，右右下在适当牵引下可见髋臼

右下 4 在宗教性 THA 后入二路之以前肇因短皆旋乳头

结论与临床意义

既往许多研究成果指出，宗教性 THA 与 MIS-THA 相比，在开刀足足、呕吐掌控、败血症所部、失血量、就医足足、步态等不足之处皆无值得注意关联。Repantis 等的一项对宗教性入二路的 THA 和外科的 THA 科学研究成果指出，两者除了呕吐有值得注意减低皆，在出血量、；大走耐量、术后恢复健康等不足之处皆无值得注意关联。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 研究成果显示：外科入二路后 HHS 评分平皆分数增大（提醒恢复健康较好），但开刀时间长，且围术期并发症值得注意渐增。近年来也有许多研究成果探讨了外科开刀的入二路方式产生的神经烧伤和术后的恢复健康时间，但这些弊端还未曾受益亟需。本研究成果也正是基于这种弊端而顺利完成的。

本研究成果发现 DS 入二路对神经第一组织的烧伤程度值得注意之比 DA 入二路，表现为对臀小乳头及其乳头腱、深腹膜张乳头、股直乳头产生的烧伤值得注意增大。这些烧伤是由 DA 入二路本身决定的，并且术后难以最终复建。考虑到本研究成果为尸骨遗骸的研究成果，尚需科学研究成果来深入探讨这一结果的临床意义。

的有

1. THE BONE Andrew JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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