本文上头大家基础知识下脑干室管膜溃疡，并介绍下一篇关于脑干室管膜溃疡的最新临床研究课题研究课题所推荐的均科均科手忍术提议。
话不多说，下面开始正文。
什么是脑干室管膜溃疡？
脑干室管膜溃疡是一种先天性癌症，与演化过程过程中所室管膜细胞异位有关。其起源于中所枢神经的系统黏膜组织，与脉络丛溃疡同为典型的中所枢神经的系统黏膜溃疡。
来张平面图片，一看便知（平面图 1）：
平面图 1 颅脑 MRI 所示为脑干室管膜溃疡
脑干室管膜溃疡与肺部溃疡
什么？看着像肺部溃疡？
来看看肺部溃疡的平面图片（平面图 2），对照下：
平面图 2 颅脑 MRI 所示为肺部溃疡
的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：
室管膜溃疡的囊内层较厚，囊液绝大多数为无色、透明的液体，和脑脊液相似。因此，在影像学检查表现上，其无法与肺部溃疡相鉴别。
那么，两者有什么关系吗？
答案是：以前有一定关系，后来两者又分开了。
如果没听完明白，就请耐心听完我从「中所枢神经的系统黏膜溃疡」说起：
「中所枢神经的系统黏膜溃疡」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述除此以均来源于原始中所枢神经的系统黏膜的中所枢中所枢神经的系统的系统溃疡。这些溃疡曾有数：室管膜溃疡、脉络丛溃疡、脉络膜钝溃疡、脉络丛黏膜溃疡、胶样溃疡、肺部溃疡。
后来，随着对这些癌症的了解到的提高，医生们发现从起源、解剖生理特点上严肃的系统性，胶样溃疡和肺部溃疡或许是个基本上，于是将两者从中所枢神经的系统黏膜溃疡中所剔除了。
总结两者共同点有：
脑干肺部溃疡发病率相对越来越高，与脑干室管膜溃疡相比约为 10:1；
脑干肺部溃疡多不知于脑池，而脑干室管膜溃疡多发生地脑实质内和腹膜内；
最有力的鉴别点：解剖免疫组化结果不同。室管膜溃疡中所枢神经的系统黏膜标志物（GFAP 和 S-100）非典型（平面图 3），而肺部溃疡为阴性。
平面图 3a. 室管膜溃疡 HE×200；b：免疫组化染色，囊内层被覆黏膜 GFAP 非典型（Envision×100）
脑干室管膜溃疡临床研究课题特点是什么？
大多数脑干室管膜溃疡无显着征状，临床研究课题征状因溃疡增大对其区域内在结构上必要暴政，或截断脑脊液反向闭环造成脑积水所致。根据溃疡就位不同，其临床研究课题表现也各异，比如：哮喘、轻偏瘫、复视、视线发育不良、精神上征状等。
然而，事实上，绝大多数脑干室管膜溃疡病变并无临床研究课题征状。
另均，脑干室管膜溃疡一般为单发，但也有多发者（平面图 4）。
平面图 4 颅脑 MRI 示脑干多发室管膜溃疡
脑干室管膜溃疡均科均科手忍术原则是什么？
与肺部溃疡均科均科手忍术原则相近，多数语言学家认为：
对于无临床研究课题征状者则不需均科手忍术均科均科手忍术（对于溃疡比较大的需要随访 MRI）；
而对于有征状者，则需均科手忍术均科均科手忍术对溃疡进行内减压及囊内层切掉。
临床研究课题上常不知的均科均科手忍术方式将如下：
立体定位下囊液抽吸忍术、中所枢神经的系统内镜/开颅阳台忍术（与腹膜的系统或肺部下腔连接起来）、溃疡-肺部下腔或溃疡-腹膜的系统分流忍术（置入分流管）、溃疡切掉忍术
那么，其实哪种均科均科手忍术提议越来越很多人推荐呢？
比较均科手忍术优劣无均乎从均科手忍术的稳定性（痛楚大小、配置难度、均科手忍术时间、败血症发生率）、的系统性（短期、长期以来、是否入院）、所需费用等总体考虑。
而至于哪种提议越来越越来越好，还需要根据病变的核心内容特点来评估。故无法一言而概之。在此仅介绍一篇 2017 年 1 月初份发表在 World Neurosurgery 上的研究课题结果，可供大家参考。
编者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性的系统性研究课题，表明如下：
纯中所枢神经的系统内镜阳台忍术均科均科手忍术室管膜溃疡（文中所中应为的是与腹膜的系统连接起来）的长期以来是令人满意的，采用该均科均科手忍术方法须要痛楚较大的开颅均科手忍术，也须要对分流忍术的依赖，是一种可行的提议。
另均，既往有语言学家担忧阳台忍术的效果不即使如此、忍术后需注意入院。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文中所显然不认可这一点，其所观察的 6 例脑干室管膜溃疡病变忍术后原征状原则上有总体改善，忍术后随访长远超 6 月初至 9 年时间，行颅脑 MRI 证明所有室管膜溃疡密度原则上有增大，无一例入院。
平面图 5 和平面图 6 为该文中所中所采用中所枢神经的系统内镜阳台忍术均科均科手忍术脑干室管膜溃疡的两个病例。
平面图 5 A 和 B：MRI 显示一非常大中所脑溃疡，心脏显着受到冲击；C：中所枢神经的系统导航入路决定；D：室间孔受积压拉长；E：电凝后剪开囊内层；F：溃疡-腹膜沟通后的室间孔；G-I：忍术后 3 年检查和 MRI，可不知溃疡显着增大，囊内层开口几乎实际上。随访不知病变原中所枢神经的系统征状完全缓解
平面图 6 A：轴位 MRI 显示顶枕部一非常大溃疡；B：矢状位 MRI，黑色交叉应为为囊内层与腹膜相互间最厚的部份（距离最近）；C：中所枢神经的系统导航入路决定；D：阳台忍术中所，关颅前平面图片，可不知溃疡与腹膜连接起来；E 和 F：忍术后 4 年检查和 MRI，结果证明溃疡密度增大，囊内层开口几乎实际上。病变原视线瑕疵的征状已消失，视线完全恢复正常
最后，编者强调，在采用中所枢神经的系统内镜阳台忍术中所要注意以下 3 个细节：
1. 建议在中所枢神经的系统导航辅助下施行内镜阳台忍术，以前提减低不必要的损伤；
2. 建议充分电凝所开「窗」的顶部，以前提该「窗」长期以来实际上；
3. 注意留取囊内层标本，在剪下囊内层时要同时用镊子夹住以免掉入腹膜。
本文编者 beta，亮相于丁香园旗下神均专业微信公众号「神均时间」，深受感动授权。
参考古籍
1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.
2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.
3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 脑干多发腹膜均室管膜溃疡一例报告并古籍基础知识. 中所华中所枢神经的系统均科时代周刊.2013,29(7):722-723.
4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.
4. 吴茂春, 罗世祺. 中所枢神经的系统黏膜溃疡. 中所华中所枢神经的系统均科时代周刊.2006,22(8):515-516.
编辑： 程专业训练相关新闻
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