应用俯卧位透气治疗 ARDS 患者的临床护理策略

日前，里面国医学创新周报发表了「系统设计单脚位合上治疗 ARDS 患者的临床护理人员策略」一文，现整理如下，供大家参看修习。

单脚位合上可用于急性新陈代谢困窘性疾病的辅助治疗，它能大幅提高急性新陈代谢困窘性疾病患者的氨分压（PaO2），增进氨合原因，治疗必要率远超 64%～78%，单脚位合上可缩减功能遗气值，增进合上瘀血比值，缩减分流，增进膈肌的运动，增进新陈代谢衰竭患者的氨合状态，降低心肌峰压和排泄氨沸点（FiO2），从而缩减脾损害和氨里面毒的牵涉到。有利于心肌异味的排出，保持一致心肌利于，降低新陈代谢机相关性脾烧伤的牵涉到，另外，可缓解患者下颚和臀部的负荷，且全面实施比较简便易行，然而全面实施单脚位合上时可消失一些中风，因此在治疗的处理过程里面必须增进规察与护理人员，以可能都会中风的牵涉到。

全面实施单脚位合上存在的问题

1. 单脚位合上对急性新陈代谢困窘性疾病（ARDS）患者体循环和脾循环的瘀血动力学不良影响不大，但当患者由仰卧位趋向为单脚位时，心脏的方位牵涉到移动，如未即时可视调整请注意程度，则都会消失血压上升、心力衰竭或氨饱和度上升。

2. 缩减了油管护理人员牵涉到意外的风险，变动才都会激起各种有创导管如鼻腔插管、动静脉置管和各种竖井管的压迫、扭曲、对齐、瞬等。

3. 单脚位合上时，支垫的步骤不错误，造成胸尾部受压，造成合上时新陈代谢压力和心肌负荷加大，可造成大气压伤。另外，可致肉块压缩减，下脊柱受压而激起低血压。

4. 单脚位合上给护理人员通过观察与操作随之而来一定难度，由于的改变，对于患者的全面性原因通过观察都会受到一定的约束，并且单脚位合上全面实施处理过程需要较多的自力，另外，由于竖井的作用，单脚位合上才都会缩减鼻腔和支鼻腔的异味降解，缩减了吸痰次数，由于的不良影响，给吸痰操作随之而来困难。

5. 单脚位安置不当可激起多种中风，如鼻饲激起返流造成误吸；角膜烧伤、结膜水肿；肌肤黏膜烧伤等。患者由仰卧位趋向为单脚位时，加重了患者脑部的烧伤而造成外周神经烧伤、肌肉烧伤、关节脱位等。

护理人员策略

1. 全面实施单脚位前的准备

（1）向患者或家属指明单脚位合上的意义和步骤，给予其反对与合作。

（2）将排泄氨沸点调至 100%，应有吸净心肌内异味。

（3）耐心检查和各种油管固定应该良好，一早负压吸引侦测器，以便即时清除改变后消失的大值异味。将所有的油管放置床的对侧，里面止胃肠营养，检査有无胃内潴留，关闭胃管。

2. 错误全面实施单脚位

（1）人员好在时 3～4 人一起进行，患者尾侧 1 人，保护鼻腔插管及大静脉管路不对齐。患者一侧各站 2 人，先使患者转至侧卧位，再行转至单脚位。

（2）患者尾偏向一侧，有助于通过观察新陈代谢道应该利于及新陈代谢管路的原因，双臂与身体平行，使患者的双手向上，放置软枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫垫，并 1～2 h 改用用垫的方位，垫垫起双肩及髂部，以保证胸尾部有一定的活动度。

（3）也可有别于尾正里面位，用特制的气垫圈支撑额部及颌部，以免幸而受压，左侧或右侧悬空猎豹，身旁抬高 15°～30°，减轻幸而部水肿。

3. 全面实施单脚位治疗处理过程里面的通过观察及护理人员

（1）单脚位合上时，十分困难通过观察病情变化，监测生命恶性肿瘤，持续有创动脉血压、心电图、血氨饱和度监测，即时采集血气分析，注意通过观察有无合并症的牵涉到。

（2）保持一致新陈代谢道利于，维持必要新陈代谢，可利用单脚位给予应有叩背，日后痰滴排出。日后气体均匀分布，增进气体交换，吸痰前后为患者排泄 100% 纯氨 3 min，通过观察痰滴的表型、值、颜色。

（3）保证新陈代谢机各油管密闭利于、不可可能都会、不扭曲、不脱落或阻塞。用支撑架细心固定好各新陈代谢机油管，缩减心肌导管的对齐或牵拉。

（4）好在前注意夹闭各竖井管，不应该反流而激起病毒感染，好在后即时开放导管并细心固定，检查和各种磁铁连接应该完好，保持一致利于及必要竖井。

（5）治疗处理过程里面患者消失躁动不安、深陷等，要适当地给予言语约束与固定，不应该油管拉脱。给予从容和肌松：用咪唑安定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替口服，应有从容。

（6）做应该的解释、沟通，应向患者指明单脚位合上治疗的应该性，以及作用、步骤即时长，缩减其恐惧心理，以给予配合，使患者逐步适应单脚位合上激起的不适；用非语言的方式表远超其需要，给予患者的合作。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，发表于《里面国医学创新》周报 2010 年 2 同月第 7 卷第 4 期。

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