盆底重建术中网片胃癌处理

自 2001 年 FDA 审批了第一个专设为外阴脏器脱垂（POP）复建手精设计的网片以来，2004～2008 年间，网片在诊疗手精中的的运用于逐步走向较低峰。然而网片运用于的式微却也预示着一系列致使的哮喘和网片相关胃癌。据此，FDA 多次提出对网片制造商顺利完成制度化行政，该提议也获得了一些诊疗协则会的支持与认同，并决定迄今为止不仅应在网片安放和病人选取的上要制度化，同时也要请注意网片胃癌的审核和西北侧理。

宾夕法尼亚州克利夫兰诊所的 Unger 研读者等对网片的运用于花钱了综合性的分析，都有其运用于的争论、胃癌的审核和行政，以及胃癌外科手术的随访结果，发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 新闻周刊上。

前言

1996 年，Julian 运用于聚乙烯网片外科手术病情恶化性前壁膨出。2000 年，Hardiman 等第一次将聚丙烯网片运用于在食道膨出的复建精中的。随后几年，不少盆底研读护士在 POP 复建手精中的用小分子网片来借此提较低手精的获得成功率。

迄今为止，有约 1/3 的 POP 复建手精（90% 用于骶骨固定精，25% 用于加固精）及 70% 以上的外用全身性手精选用小分子网片。然而，随之带来的是越来越多的网片胃癌。

网片运用于的高效率

18 世纪 40 年代，一名普外护士用网片对外周疝行加固精，自此掀开了网片用于手精的序幕。盆底修缮手精采用了类似的技精，即在脱垂的视网膜下安放网片以恢复盆底解剖缩减精后病情恶化。2001 年， FDA 审批了第一个专设为 POP 复建手精设计的网片。

2004～2008 年，外科手精中的的网片运用于达到了较低峰，网片的物料有 100 多种。然而，网片运用于的式微却也预示着一系列致使的哮喘和网片相关胃癌。2008 年 10 年末，FDA 针对此情形发来健康警报，2011 年 7 年末又非常新了必需详述，认为网片胃癌相当如以后报道的那么少。非常重要的是，FDA 进一步证明，除了前壁膨出，在外科手术其他类型的 POP，相对于借助自身有组织复建精，网片去除精后的并没有极为出彩。

2012 年，FDA 对网片厂商发来公告， 要求其对上市网片顺利完成和监控。2014 年 4 年末，FDA 将网片重新假定为 III 类保健器材，网片想要为自己「正名」还能够多一些时间，厂家们在上市前要发放数据证明网片的必需性和理论上性。但 FDA 并从未将用网片外科手术心理压力性全身性和在经腹固定精的运用于列作必需警告范围内。

随着网片相关胃癌的报道和 FDA 发来的警告，ACOG 和 AUGC 察觉到「什么时候可以用补片」这一疑问的重要性。他们一致重申在适用补片前要充分告知病征潜在的风险。AUGS 明确指出，迄今为止共存争论的小分子网片不能运用于于外科手术心理压力性全身性以及经腹骶骨固定精，因为有关这些手精的风险相当像其他手精一样为大家所了解，仍缺乏长三期的随机试验中的来证明其必需性和理论上性。

ACOG 和 AUGC 认为适用补片时要有适当的适应证。然而，既有的数据相当能证明哪种病征非常适合适用补片。 Barski 等对 20 项此方面的研究课题花钱了系统的回顾性研究课题，找到最类似于的精后胃癌是网片去除、排尿功能障碍及痛楚，这些胃癌的再次发生与精中的系统设计、精者知识、既往脱垂复建史、精中的同时行全睾丸手术精、全网片复建、网片物料性质、病征年岁、性活动经常性及吸烟有关。

精中的适用网片的技巧

网片加固的关键点在于外阴腹腔腱弓、横膈膜细肌腹腔以及骶钝肌腱。网片可以经多种手段去除。为了缩减精后网片胃癌的再次发生，精中的系统设计按照标准手段和途径顺利完成。精前予以每周 2～3 次孕酮涂抹。手精取截石位，精前注射泻药剂，排空食道。前壁类似于 U 型凹槽或上方的凹槽，年末眉类似于上方的凹槽。切开前先用局内麻泻药混合挥发后的心悸剂予以局内部注射圣水垫，这是精中的能准确受控解剖的重要一步。

其实前壁去除网片与前壁加固精略有不同，而这「小异」正是缩减精后再次发生网片去除的关键之西北侧。前壁加固精中的将视网膜与深肌层受控，而网片去除精中的能够在肌层左侧构建一个有限长三的全层皮瓣，能容纳网片指引器将网片去除。然后用延迟吸收线缝合凹槽。终于，行食道镜及食道指检，以确认精中的没有伤害食道、肛门和食道。

网片类似于胃癌

网片去除和风化作用是最前壁网片去除最类似于的胃癌，可较低达 10.4%。其他的胃癌多见于外科手术心理压力性全身性的肛门前段前轮精，都有精中的食道穿孔、网片风化作用或穿透重回邻有约生殖器官（如食道、肛门、食道）、网片外周造成的慢性外阴痛、不方便、传染、瘘管形成等。

网片胃癌的审核

要请注意详细回答病征的病史，仔细花钱诊疗检查。护士要明确病征的网片迄今为止西北侧在一个什么样的右方而造成了一系列病因的显现出来。因为有些病因也可能是由于外阴解剖改变惹来。另外还需鉴定病征的 POP/SUI 病因是经常性共存还是精后病情恶化。

检查时病征取截石位，借助窥器未确定确有网片去除，网片去除后可触诊到小的纤维侧边，触诊时要请注意，同时也要判断确有挛缩和较宽等疑问。病征有 POP 的病因时还应花钱 POP-Q 低分，要特别请注意掩蔽的长三度，因为网片附有约有组织的外周则会造成增税变形。如果为年末眉网片替换成或不能确定网片的位 置，要通过食道指检来了解网片确有侵入食道。病征显现出来与泌尿系传染也就是说的食道激发病因时，应行食道镜检查。

医研读影像也举例来说来审核网片胃癌。聚丙烯网片在医研读影像影像上再现强回声信号，三维医研读影像技精还能非常好的看到肛门下、前年末眉内的网片，还可以掩蔽网片的伸展经常性，网片挛缩、折叠和/或扭转情形。

网片相关胃癌的西北侧理

大部分精后胃癌致使的病征都能够手精干预。网片胃癌的西北侧理手段都有高效率掩蔽，运用于孕酮软膏，门诊采摘或手术网片，手精室手术部分或全部网片。对于不活跃，以及网片风化作用（

网片风化作用（＞3 mm），有孕酮禁忌症或不适用孕酮后病因仍从未减轻者，能够行网片手术精。若风化作用大小＜5 mm，可以在门诊顺利完成。病征取截石位，去除，在网片风化作用西北侧的附有约视网膜注射局内麻泻药，用 Allis 绞绞夹网片，然后在附有约视网膜向外用钳子手术或修整网片，再用 2-0 除去线缝合。不非常适合在门诊手精的病征或者网片风化作用＞5 mm，决定在手精室顺利完成。要请注意详细回答病征既往外阴手精史。

除掉网片的手精系统设计也有技精要求。病征后要行诊疗检查，充分去除，视网膜注射局内麻泻药以及挥发后的心悸泻药， 在能够除掉的网片的附有约视网膜花钱手精凹槽。凹槽大小根据网片大小来确定。类似于上方的凹槽，但前壁也举例来说Ｕ型凹槽。Allis 绞绞夹视网膜向外，锐性受控皮瓣，尽量向两旁受控以充分去除网片并手术，相来得是网片全部去除时能够受控到网片两旁的去除点。

网片边境地区去除相符后，用直角绞或 Kelly 绞或扁桃体将其从食道和/或食道有组织分开，随后在网片左侧区域对网片顺利完成手术。精中的系统设计不方便时可先用手精刀在网一幕的线西北侧将其切开，请注意不必伤害网片左侧的膀 胱和/或食道有组织。Allis 或 Kocher 绞绞夹并牵拉网片向外，易于将网片与附有约有组织受控。有时需将手指放进食道内以免受控年末眉网片时伤害食道。

精后胃癌治果的随访

手精护士不仅要熟悉网片惹来的胃癌，还要对其外科手术后的效果顺利完成随访。在对一项因网片风化作用造成的外阴痛楚及网片去除顺利完成网片手术精的回顾性分析 中的，Crosby 等找到网片手术后，只有一半的病征病因加剧。值得一提的是，95% 的病征获得成功解决了网片去除的疑问，而只有 51% 的病征精后外阴痛楚的 病因获得加剧。Hansen 等对胃癌外科手术后 111 名男人顺利完成了为时两年的随访找到，71% 的病征病因获得完全加剧，仍有 29% 的病征病因仍在共存或加重。

迄今为止相当能极为确认部分或者全部的网片手术是否有必要。研究课题技术人员决定对病征要表征西北侧理。病因来得单一的病征不切实际部分手术精，全身痛楚以及痛楚致使的病征将网片全部手术后极佳。网片手术对将有约 50～75% 的病征理论上，能改善其痛楚病因。

总结

在外科手术 POP 相来得是前外阴脱垂时，网片在恢复外阴方面比自身有组织要有劣势。然而，精后病因的改善相当极为冷漠。而且精后网片胃癌的再次发生率较较低。 FDA 扩大了对网片的监督行政，迄今为止网片的适用率有所急剧下降而网片加固率仍居较低不下。研究课题者正在对来得网片与自身有组织顺利完成加固的精后顺利完成实用性研究课题。这些研究课题成果能对迄今为止网片运用于的长三期风险和好西北侧发放重要的简介信息，有助搞相符哪种病征非常非常适合运用于网片。

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