JAMA 视点：瘢痕预防治疗研究报告

美国 Ozog 博士近日在 JAMA 视点版块社论，发表了对瘢痕防止的看法，重点介绍了 CO2 TrueType高功率及其他科学疗法在瘢痕防止的领域。

已不断有证据证明，20世纪科学疗法可缓解外科瘢痕的整部。最早追溯至 1956 年，Kligman 和 Strauss 在非裔美国人色素改变深入研究里面的偶然挖掘出，提及了瘢痕防止。近来，相关深入研究不断涌现，包括剥脱持续性及非剥脱持续性TrueType高功率、振幅染剂及半导体高功率、指甲磨削术和杆孢子寄生虫注射等。

现有深入研究挖掘出，无瘢痕胎儿的皮肤上肿胀过程里面，可见细胞因子通路里面转化内皮细胞 β-3 的活化。预设20世纪甚至术里面领域指甲削磨术（而非全层缝合）管控皮肤上内侧，可刺激肿胀进而减低瘢痕形成。

此外，近期瘢痕缝合（split-scar）深入研究也有了值得注意的结果。Ozog 博士的深入研究推测，对 10 事例病患者皮肤上深部骨架管控后即选用 CO2 TrueType高功率疗法一横内侧，第 3 同年随访时 90% 的病患者更为失望疗法横的恢复情况，并要求未疗法横给与高功率疗法。

2013 年一项瘢痕缝合深入研究里面，15 事例病患者在术后 3 都将给与 CO2 TrueType高功率疗法，最终有 13 事例病患者对疗法横结果更为失望；高功率疗法横及相异横的安大略瘢痕量表打分分别为 2.34 及 4.25 分，差异有统计学意义，并具临床相关持续性。

在多种防止瘢痕的疗法方案里面，此前不论是随机相异深入研究或瘢痕缝合相异深入研究，尚无明确证据推测谁是术后20世纪同样的疗法方案。因此，近期深入研究已将出发点从瘢痕能否最小化或能否防止发生，变革为何种方法同样。

2014 年一项深入研究推测，振幅染剂高功率及非剥脱持续性TrueType高功率两者防止瘢痕的作用无显著差异，该深入研究针对 30 名胰脏切除术后的病患者，在术后 2-3 周开始高功率疗法，疗法其间安大略瘢痕量表打分均显著缓解。

第二个术后20世纪疗法的瘢痕缝合深入研究里面，振幅染剂高功率及剥脱持续性TrueType高功率运用于 14 事例 Mohs 外科术后病患者的原先重建，两种方案疗法其间安大略瘢痕量表打分均显著缓解。CO2 TrueType高功率对瘢痕较厚及柔持续性缓解相比之下，而振幅染剂高功率可针对多血管状况。侧边周围表面的区域只要有明显异常，在使用某种并不一定的高功率疗法后瘢痕最终会得以缓解。

只要系统设计得当，术里面或术后20世纪领域高功率疗法及其他科学疗法是安全性的。既往论述认为科学疗法应该运用于瘢痕成熟期，而现有的论述则为20世纪疗法。

更为有图表推测，除了皮肤上高功率或科学削磨术能够缓解瘢痕整部外，孢子寄生虫是不太好的防止手段。一项胰脏切除术后领域孢子寄生虫的瘢痕缝合深入研究里面，九成病患者给与孢子寄生虫疗法，另一半予生理盐水。盲测医师评估瘢痕后，87% 认为孢子寄生虫敏感度优于结果证明。

外科医师究竟应该与病患者讨论领域 CO2 TrueType高功率或其他科学疗法防止瘢痕形成？究竟可以术里面领域高功率，以减低剖宫产产妇、撕裂伤、整形美容或眼袋切除术的瘢痕形成？护理人员医师最少应该做好与病患者讨论瘢痕疗法进展的等待。

所写所在 Henry Ford 医院护理人员诊所里面，瘢痕防止的科学疗法，如术里面 CO2 TrueType高功率及二期缝合皮肤上的指甲削磨术，均有频繁领域。 Ozog 博士最后指出，护理人员医师是时候与病患者商讨疗法方案并提供瘢痕防止领域了。

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