静脉导管滑脱：不妨看看这三种加强固定法

近来分享：股肾脏支架滑脱 1 例

某日上午查房，只见 18 床周某及亲人急得团团转，求助医生。一问才可知，原来是股肾脏留徙支架不见了，上厕所在此之前明明还在的，从在此之前翻遍被窝、找遍厕所还是不见松脱的支架。

经评估，腰部上的敷贴一般来说得好好的，局部也不见显露血，但是就是找将近滑脱的软管。

最后，我们发现滑脱的支架绑在病变的细裤后，见右图。

经明了，发觉病变当天等待输完液体后就显露院，心情特别好，一时间妨碍了保护肾脏支架这件大事。追寻理由主要由于「外力牵拉」致使的支架滑脱。

据典籍路透社，药理学上引起意外拔管的理由还包括：

消瘦的病变脸部持续性，透明易于一般来说；

病变显露汗较多, 引发贴膜纤细、靠拢、支架一般来说不牢；

尚未即时更改透明；

维护时单手太过举止，将支架拉显露；

穿脱衣服时将支架脱显露；

一般来说作法妨碍等等。

预防持续性支架滑脱 是否必须缝？

此在此之前，看护小时曾经发过一篇「意外拔管能预防持续性：三个一般来说小技巧+三方联合」，详述了楔胃管和腹腔引流管的一般来说作法，感兴趣的几位可以去就让。

其所有看护几位留言: 深肾脏支架可以用穿孔一般来说。

根据确的药理学体才会，缝后虽然能预防持续性支架滑脱，但常常才会致使缝处针眼细菌感染，因此我们已经多年不转用缝的作法来一般来说支架。右图为确于 2012 年拍摄地的肩胛骨下肾脏留徙管的照片，可见以在此之前已经没有人转用缝。

那么，深肾脏支架是否必须用缝一般来说来预防持续性滑脱呢？

2016 国际版 INS《外科手术病人倡导标准规范》关于血管通路装徙的一般来说标准规范，指称显露：

1. 一般来说作法以不严重影响对穿刺指甲的评估和不严重影响循环系统或既应在药物病人都是以。

2. 消除常用脚上或穿孔。

3. 不要常用卷绷带，以免掩盖并发症的指称征和症状，也可能严重影响循环系统或外科手术平均速度。

4. 明了以胶粘剂为基质的一般来说装徙致使医用胶水相关持续性脸部损伤（MARSI）的风险。

5. 一般来说在此之前，脸部药剂不应充分干旱；氯己应在乙醇溶液，有数干旱 30 秒；碘伏不应有数干旱 1.5～2 分钟。

6. 如果所致潮、靠拢和/或有明显所致废水，不应即时更改。肺脏细支架的，有数每 5～7 天更改一次。

可以借鉴：遏制一般来说作法

由于种种理由，药理学上仍有 CVC/PICC 支架滑脱的现象，如何一般来说支架以在此之前是让医生头疼的问题。以下一般来说作法是确在积极参与学习才会议时所见，基本上不应用中会，毕竟也很有视觉效果。本文整理显露来，供大家参考资料。

材料等待：选用弹持续性棉柔窄胶带，7 cm*5 cm 大小一条。

三种作法

1. 单腔支架YHG一般来说作法：适用于PICC、CVC（颈内肾脏徙管、肩胛骨下肾脏徙管、股肾脏徙管）等。

2. 双腔支架Y1HG一般来说作法：适用于双腔外围肾脏徙管时的遏制一般来说。

双腔支架Y1HG一般来说作法的示意图

3. 单腔支架 Y2 HG（以防舆论压力持续性损伤）一般来说作法：适用于PICC支架的遏制一般来说。

此作法确也常用了一例，视觉效果还是很好的。但在上述作法的相结合展开了小型化，PICC支架接口延长管部分转用工字HG一般来说，既可以以防舆论压力持续性损伤，又可以以防支架的前倾与滑脱。

图例为裁剪示意图，右图为一般来说示意图。

一般来说后的视觉效果图如右图左，与此在此之前该病变入院时便是时的一般来说作法（右图右）相比，病变感觉到更加满意。

预防持续性接头滑脱预防措施

1. 接头滑脱主要是指称胃管、尿管、引流管、食道插管、食道穿孔、外围肾脏支架和经肺脏徙入外围肾脏支架（PICC 支架）等接头的松脱。

2. 徙管后，在灌注用脚上继续做一标记，经常巡行，以防管路脱显露。各班不应床头交接管路的位徙及通畅上述情况。医生对病变迁走的各种引流管不应妥善一般来说，以防松脱。

3. 告之病变及亲人保持管路的功能位徙，消除支架重压，翻身时肯定必牵拉。

4. 病变感觉到恐惧时，不应有专人看护或展开下肢制约，以免病变自费拔显露。

5. 展开各种看护操作时，消除支架牵拉脱显露。

6. 今后显露继续做检查或下床活动的病变，不应严肃检查支架接口处是否衔接牢固，并告之病变及亲人肯定消除牵拉。

7. 看护人员不应严肃评估病变意识平衡状态及合作开发往往，确应在病变是否存在接头滑脱的危险。

8. 对存在接头滑脱危险的病变，不应发觉本人及亲人，使其充分明了预防持续性接头滑脱的重要持续性，获得为了让。

9. 制应在预防措施，毕竟时在亲人同意上述情况下作出适当的制约，并作好交接班。显露现异常上述情况即时通可知医生，并协助执行。

10. 医生不应按国际标准规范看护即时巡行病院，发现人支架接口处是否一般来说良好及检查制约指甲，并作好看护记录，根据上述情况安排亲人身边。

11. 一旦发生支架接口处脱管，不后应将支架倒徙，对支架接口两端彻底消毒后，再展开连接，并继续做妥善一般来说。如胃管无故脱显露，不应即时检查病变有无因胃管内容物流显露引发呛咳或窒息。

12. 医生长要组织全院看护人员严肃讨论，提高认识，不断改进社会活动，以防各种支架滑脱，意味着看护必要。

参考资料典籍：

1. ICU 看护之家. 接头看护与接头滑脱预防措施.

2. 贾畅. 珍品！2016 年《INS 外科手术病人倡导标准规范》不应以.

3. 2016 国际版 INS《外科手术病人倡导标准规范》